自2000年中國(guó)進(jìn)入老齡化國(guó)家，重視養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)起，居家和社區(qū)養(yǎng)老在政策制度建設(shè)中始終處于十分重要的地位，但是在實(shí)踐探索方面則一直相對(duì)滯后。在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，在社區(qū)內(nèi)為健康老年人提供休閑娛樂(lè)場(chǎng)所與活動(dòng)項(xiàng)目支持成為居家和社區(qū)養(yǎng)老實(shí)踐探索的主要方向。調(diào)研居家和社區(qū)養(yǎng)老，見到的多是社區(qū)里的舞蹈室、合唱室、書畫室等，日托的房間和設(shè)施一般也是供健康老年人午休之用。另一方面，對(duì)具有剛性服務(wù)需求的失能老年人的照護(hù)則少有介入。

這一狀況在2013年之后出現(xiàn)了一定的轉(zhuǎn)變，在社區(qū)里解決老年人更為切實(shí)的需求成為部分地方實(shí)踐探索的新方向。以老年餐桌或者各種形式的配餐解決居家老年人的吃飯問(wèn)題成為重要的實(shí)踐探索內(nèi)容。直到2016年7月，民政部和財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》，每年大約支出10億資金用于該試點(diǎn)工作，居家和社區(qū)養(yǎng)老實(shí)踐才開始轉(zhuǎn)向了符合其內(nèi)涵的探索。由于對(duì)支持的重點(diǎn)領(lǐng)域及改革創(chuàng)新有明確的要求且有資金支持，連續(xù)三年的試點(diǎn)取得了較為突出的實(shí)效，出現(xiàn)了一批為失能半失能老年人提供短期托養(yǎng)和日托照護(hù)、為承擔(dān)照護(hù)工作的家屬提供培訓(xùn)與喘息服務(wù)、為居家需要照護(hù)老年人送照護(hù)服務(wù)上門、為有康復(fù)需求的老年人提供康復(fù)服務(wù)、為高齡空巢有風(fēng)險(xiǎn)老人提供探訪服務(wù)、組織低齡老年人與高齡老年人進(jìn)行互助幫扶等以滿足老年人剛性需求為主的優(yōu)秀案例，專業(yè)化的社區(qū)小型照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在該試點(diǎn)項(xiàng)目的支持下也獲得了發(fā)展空間。

目前，居家社區(qū)養(yǎng)老的實(shí)踐探索尚處于起步階段，要形成可持續(xù)、可復(fù)制、可推廣的模式還需要在以下幾方面強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、形成共識(shí)。

一是進(jìn)一步明晰居家社區(qū)養(yǎng)老的定位。對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老要解決哪一部分老年人的什么需求在認(rèn)識(shí)上還存在一定的混亂。我國(guó)現(xiàn)有2.41億的老年人口，無(wú)論是9064還是9073，都意味著2.3億以上的老年人要通過(guò)居家和社區(qū)的方式進(jìn)行養(yǎng)老。如果將所有60歲以上的老年人均認(rèn)定為養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象，是經(jīng)濟(jì)實(shí)力再?gòu)?qiáng)的國(guó)家都無(wú)法滿足的。根據(jù)政府提供基本公共服務(wù)應(yīng)該遵循首先兜住底線的原則，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，應(yīng)該首先滿足失能老年人的照護(hù)服務(wù)需求。滿足的方式除了針對(duì)老年人本身提供的各種服務(wù)外，還應(yīng)包括對(duì)承擔(dān)老年人照護(hù)的家庭進(jìn)行支持的政策。在基本滿足了這類老年人需求的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步擴(kuò)展服務(wù)領(lǐng)域和內(nèi)容。對(duì)于占老年人絕大多數(shù)的健康老年人，應(yīng)該通過(guò)倡導(dǎo)互助等方式讓老年人繼續(xù)發(fā)揮其社會(huì)價(jià)值，同時(shí)滿足老年人自我實(shí)現(xiàn)的需求。

二是進(jìn)一步強(qiáng)化居家社區(qū)養(yǎng)老的專業(yè)性認(rèn)知。機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家的三分法使得機(jī)構(gòu)被認(rèn)為是專業(yè)照護(hù)服務(wù)的提供方，這在一定程度上制約了對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老的專業(yè)性認(rèn)知。在政府購(gòu)買居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐探索中，服務(wù)供給方很多時(shí)候被限定為以社會(huì)組織為主，這也是在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)健康老年人的休閑娛樂(lè)活動(dòng)成為居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要內(nèi)容的重要原因之一。要想滿足居家社區(qū)老年人，特別是失能老年人的專業(yè)照護(hù)需求，需要強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家三種方式的融合發(fā)展。對(duì)我國(guó)具有重要借鑒意義的日本社區(qū)內(nèi)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)模式就是這三種方式融合的具體體現(xiàn)。讓建在社區(qū)內(nèi)的規(guī)模適中的專業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行延伸服務(wù)，以解決居家社區(qū)養(yǎng)老的需求，將成為未來(lái)居家社區(qū)養(yǎng)老的重要探索方向。

三是進(jìn)一步加大對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老的財(cái)政支持力度。我國(guó)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的財(cái)政投入總體不足，而且有限的投入主要集中在對(duì)供給方的支持，也就是通常說(shuō)的“補(bǔ)磚頭”“補(bǔ)床頭”。這一資金導(dǎo)向使得市場(chǎng)的投入也集中在硬件設(shè)施的建設(shè)上，對(duì)于以軟性服務(wù)為主的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一直缺乏穩(wěn)定的資金支持。加上老年人的支付能力及支付意愿的制約，使得以提供居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為主的企業(yè)難以實(shí)現(xiàn)盈利，這也是居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一直沒(méi)有取得重要進(jìn)展的原因之一。因此加大財(cái)政投入，同時(shí)投入方式由補(bǔ)供方向補(bǔ)需方轉(zhuǎn)變是居家和社區(qū)養(yǎng)老獲得長(zhǎng)足發(fā)展的重要手段。