第一章  總 則

第一條  為進一步完善我市社會救助體系，提高困難群眾的醫(yī)療保障水平，切實解決城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧的醫(yī)療問題，促進社會穩(wěn)定和諧發(fā)展，根據(jù)《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》的規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱醫(yī)療救助，是指對本市戶籍醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費用，在扣除各種醫(yī)療政策性補償、補助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后的個人自付部分，給予適當(dāng)比例醫(yī)療補助。

第三條  建立城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助制度，是城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度的完善和補充，與經(jīng)濟、社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循醫(yī)療救助與法定義務(wù)相結(jié)合，堅持政府資助、親朋資助、社會幫扶及自救方針。

第二章  醫(yī)療救助對象、范圍及標(biāo)準(zhǔn)

第四條  醫(yī)療救助對象

（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對象（以下簡稱“城鄉(xiāng)低保對象”）；

（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)無經(jīng)濟來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的人員（以下簡稱城鎮(zhèn)“三無”人員）；

（三）患有重特大疾病的其他城鄉(xiāng)特殊困難人員。

第五條  醫(yī)療救助的范圍

（一）基本醫(yī)療救助：

1．全額資助城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分；

2．對城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員在門診、住院治療一般疾病給予救助。

（二）重特大疾病醫(yī)療救助：

1．本辦法所稱重特大疾病如下：器官移植、慢性腎功能不全（尿毒癥期）、長期昏迷（俗稱植物人）、慢性阻塞性肺氣腫并肺原性心臟病、再生障礙性貧血、肝硬化、I型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、全身型重癥肌無力、血友病、慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級以上）、兒童白血病、兒童先天性心臟病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、惡性腫瘤（乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌等）、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、高血壓?。↖I期以上）、帕金森綜合癥。

2．醫(yī)療救助對象患特定遺傳病、先天性疾病或傳染病，國家或省對相關(guān)醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)有明確規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定辦理。

第六條  醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)

（一）各類救助對象申請醫(yī)療救助取消最低起付線。

（二）基本醫(yī)療救助：

1．農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)“三無”人員因患重特大疾病以外的其他疾病門診或住院自付費用給予全額資助；

2．城鄉(xiāng)低保對象門診治療，每人每月救助30元；城鄉(xiāng)低保對象因患重特大疾病以外的其他疾病住院，其自付費用給予70%的比例救助；每人年度累計最高限額不超過3萬元。

（三）重特大疾病醫(yī)療救助：

1．農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)“三無”人員患重特大疾病門診或住院，其自付費用給予全額資助；

2．城鄉(xiāng)低保對象患重特大疾病住院，其自付費用給予70%予以救助，每人年度累計最高限額不超過3萬元；

3．其他特殊困難人員因患重特大疾病住院，其自付費用按20%給予救助，每人年度累計最高限額不超過2萬元。

第七條  醫(yī)療救助對象申報的醫(yī)療費用（包括用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄）、定點醫(yī)療機構(gòu)、轉(zhuǎn)診等事項，按江門市相關(guān)醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

第八條  有下列情況之一的，不予以救助：

（一）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費用（急診、搶救除外）；

（二）因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病除外）；

（三）因打架斗毆、酗酒、吸毒等自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用；

（四）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費用；

（五）超出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定的醫(yī)療費用。

第三章  醫(yī)療救助的申請審批程序及權(quán)限

第九條  救助對象在轄區(qū)內(nèi)一站式醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，結(jié)算時出示低保證、五保證等，在享受社會醫(yī)療保險待遇后，由醫(yī)療機構(gòu)直接按本辦法救助標(biāo)準(zhǔn)予以減免，其余部分由救助對象支付。

第十條  救助對象在其他醫(yī)療機構(gòu)診治疾病的醫(yī)療救助申請審批程序：

（一）申請時間：

申請醫(yī)療救助每月辦理一次，必須在每月20日前提出申請并交到市民政局，原則上申報6個月內(nèi)的醫(yī)療救助，超過6個月未申請的（以醫(yī)療費用單日期為準(zhǔn)），視作放棄申請?zhí)幚?，不再予以補發(fā)救助。

（二）申請審批程序：

符合救助條件的人員，應(yīng)向戶籍所在鎮(zhèn)政府（街道辦）或市民政局提出書面申請，填寫《恩平市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助申請表》，并需提供如下證明材料：

1．低保證、五保供養(yǎng)證等材料原件及復(fù)印件；

2．其他城鄉(xiāng)特殊困難人員需提交身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；

3．醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的疾病證明、診斷結(jié)果、用藥或診療項目清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知及醫(yī)療費用的有效票據(jù)原件（在市外就醫(yī)無法提供原始票據(jù)的，有關(guān)部門提供的原始票據(jù)復(fù)印件可作證明材料）；

4．城鄉(xiāng)居民（職工）基本醫(yī)療保險等政策性補償、補助的憑證，即醫(yī)院或社保部門出具的《居民醫(yī)療保險住院費用結(jié)算表（審核表）》；

5．單位、社會救助幫困的情況證明材料；

6．其他應(yīng)提交的資料。

（三）初審和審核：鎮(zhèn)政府（街道辦）在10個工作日內(nèi)對申請人上報的有關(guān)材料進行逐項初審和審核（市民政局在收到申請材料后可委托鎮(zhèn)政府或街道辦進行初審和審核），初審和審核的程序包括：上門核查；對擬救助對象的名單和金額在村（居）委會進行為期3天的公示。經(jīng)審核后，對符合條件的，提出救助意見，報市民政局審批；對不符合條件的，應(yīng)將有關(guān)材料退回，并告知申請人、說明理由。

（四）審批：市民政局對救助申請在5個工作日內(nèi)進行審批，對符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并報市財政局請撥；對不符合條件的，應(yīng)將材料退回，告知申請人并說明理由。

（五）發(fā)放：市財政局通過銀行直接劃撥醫(yī)療救助金到救助對象的賬戶，實行社會化發(fā)放。

第十一條  一站式醫(yī)療救助金，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)每月10日前需收取上月醫(yī)療費用有效票據(jù)原件對救助對象就醫(yī)記賬結(jié)算情況進行匯總，并報送市民政局。經(jīng)市民政局審核后，再報市財政局向協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)撥付救助金。

第十二條  申請者無法進行申請的，可由申請者委托熟悉其情況的人員或由村（居）委會按申請者的意愿代為申請。

第四章  醫(yī)療救助資金來源和管理

第十三條  醫(yī)療救助資金的來源

（一）市財政每年按本市城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例統(tǒng)籌安排醫(yī)療救助資金，所需資金由市財政負(fù)擔(dān)60%，鎮(zhèn)（街）財政負(fù)擔(dān)40%；

（二）每年在市本級留成的福利彩票公益金中按照20%比例安排醫(yī)療救助資金；

（三）上級財政補助的用于醫(yī)療救助的資金；

（四）社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金；

（五）醫(yī)療救助資金形成的利息收入；

（六）其他資金。

第十四條  醫(yī)療救助資金的管理

（一）救助資金由市財政局設(shè)立醫(yī)療救助資金科目專賬管理，?？顚Ｓ茫坏脧闹刑崛」芾碣M或列支其他任何費用。當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，嚴(yán)禁挪用和虛報。

（二）救助資金的支出按照量入為出，收支平衡的原則執(zhí)行。

（三）市民政局、各鎮(zhèn)政府（街道辦）要加強對救助對象的檔案管理，登記造冊，并按要求向有關(guān)部門報送轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助情況。

第五章  醫(yī)療救助機構(gòu)及職責(zé)分工

第十五條  醫(yī)療救助設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，成員由市民政局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育局、審計局等部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)。

第十六條  醫(yī)療救助工作的職責(zé)和分工

市民政局負(fù)責(zé)實施醫(yī)療救助工作，承擔(dān)辦理、調(diào)查核實、審批救助等事務(wù)。

市財政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金預(yù)算、籌集和撥付，以及對救助資金使用情況進行監(jiān)督檢查。

市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助制度的有關(guān)銜接工作，對參保困難人員給予政策優(yōu)惠，降低大病、重病患者負(fù)擔(dān)。

市審計局負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督和審計。

市衛(wèi)生和計劃生育局負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)降低醫(yī)療成本，合理收費，盡可能地為救助對象提供比較低廉的價格和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

各鎮(zhèn)政府（街道辦）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的受理、初審、申報等工作。

第六章  法律責(zé)任

第十七條  從事醫(yī)療救助管理審批工作的人員必須堅持公平、公開、公正的原則，實事求是、嚴(yán)格把關(guān)。如有玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊或貪污、挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助資金的，視情節(jié)輕重予以黨紀(jì)、政紀(jì)處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十八條  救助申請人以隱瞞、造假等手段騙取醫(yī)療救助待遇的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，審批機關(guān)應(yīng)給予批評教育，并追回其冒領(lǐng)的救助金，情節(jié)嚴(yán)重的要追究法律責(zé)任。

第七章  附則

第十九條  本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。

第二十條  本辦法自公布之日起施行，原《恩平市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助暫行細(xì)則》（恩民字〔2011〕21號）同時廢止。本辦法有效期5年。