2024年，市醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神以及習(xí)近平法治思想，圍繞《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021—2025年）》要求，結(jié)合單位職能職責(zé)，堅(jiān)持依法行政、規(guī)范執(zhí)法，扎實(shí)有效全面推進(jìn)法治政府建設(shè)工作落實(shí)?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

　　一、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要措施

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，深入推進(jìn)法治建設(shè)。局主要負(fù)責(zé)人認(rèn)真履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé), 其他班子成員履行“一崗雙責(zé)”，著力推動(dòng)法治建設(shè)融入醫(yī)療保障行政、執(zhí)法、監(jiān)管、服務(wù)全過(guò)程，增強(qiáng)干部職工法治觀念。結(jié)合學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平法治思想和中央全面依法治國(guó)工作會(huì)議精神，研究部署貫徹落實(shí)法治政府建設(shè)和依法行政工作措施，把依法行政工作擺上重要議事日程，組織干部職工集體學(xué)法32次，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域法治建設(shè)，確保醫(yī)療保障工作始終在法治軌道上運(yùn)行。

　?。ǘ┘訌?qiáng)制度建設(shè)，完善依法決策機(jī)制。一是健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)行政執(zhí)法行為的監(jiān)管。通過(guò)建立社會(huì)監(jiān)督員制度、參與行政執(zhí)法案卷評(píng)查、行政執(zhí)法信息公開(kāi)等方式，主動(dòng)接受社會(huì)公眾的監(jiān)督，確保權(quán)力透明運(yùn)行，防止濫用職權(quán)現(xiàn)象的發(fā)生。二是嚴(yán)格落實(shí)政府法律顧問(wèn)制度，做好遵法守法責(zé)任人。聘請(qǐng)有資質(zhì)的第三方法律服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)我局常年法律顧問(wèn)，按規(guī)定做好行政規(guī)范性文件、重大行政決策等合法性和公平競(jìng)爭(zhēng)審查工作，切實(shí)把好法定權(quán)限、程序、內(nèi)容、責(zé)任關(guān)口，2024年共完成了24件文件、協(xié)議等的公平競(jìng)爭(zhēng)審查。

　　（三）強(qiáng)化法治監(jiān)管，堅(jiān)持公正文明執(zhí)法。一是嚴(yán)格落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”制度。一年來(lái)，我局聯(lián)合市衛(wèi)生健康局開(kāi)展跨部門(mén)及本部門(mén)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查12次，依法依規(guī)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。二是充實(shí)執(zhí)法力量。積極組織我局尚未取得行政執(zhí)法資格證的10名工作人員參加2024年行政執(zhí)法資格考試，通過(guò)率100%；對(duì)行政執(zhí)法證件實(shí)行統(tǒng)一保管，按需領(lǐng)用，規(guī)范和完善行政執(zhí)法人員管理。三是繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。通過(guò)日?；恕⒆圆樽约m、專項(xiàng)檢查、“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”、智能監(jiān)控等方式開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管，及時(shí)追回造成損失的醫(yī)療保障基金。四是落實(shí)通報(bào)機(jī)制。將違規(guī)典型案例在國(guó)家信用公開(kāi)網(wǎng)站和本單位政府門(mén)戶網(wǎng)站進(jìn)行公開(kāi)曝光，強(qiáng)力震懾欺詐騙保違法違規(guī)行為，營(yíng)造全社會(huì)依法依規(guī)使用基本醫(yī)療保障基金氛圍。

　?。ㄋ模?shù)立法治理念，扎實(shí)開(kāi)展普法宣傳。一是落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展培訓(xùn)。邀請(qǐng)醫(yī)保專家進(jìn)行授課，開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)協(xié)議培訓(xùn)3場(chǎng)、政策解讀及案例分析培訓(xùn)2場(chǎng)，累計(jì)培訓(xùn)近800人次，切實(shí)加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策的理解與掌握，增強(qiáng)其規(guī)范使用醫(yī)?；鸬囊庾R(shí)。二是通過(guò)線上線下相結(jié)合的方式，深入開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳教育活動(dòng)。利用官方微信號(hào)、電視臺(tái)等投放參保公告及推文，下發(fā)主題宣傳視頻至鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)滾動(dòng)播放2.5萬(wàn)次，結(jié)合醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月、2025年度城鄉(xiāng)居民參保宣傳、“憲法宣傳周”等工作，舉辦現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)3場(chǎng)、“醫(yī)保小課堂”進(jìn)村（社區(qū)）3場(chǎng)，派發(fā)宣傳資料近3.5萬(wàn)份，廣泛宣傳醫(yī)療保障政策法規(guī)，提高群眾的法律意識(shí)。三是著力提高執(zhí)法人員業(yè)務(wù)水平。積極安排執(zhí)法人員參加上級(jí)組織的行政執(zhí)法培訓(xùn)班，加強(qiáng)法律知識(shí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升其法律素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。

　　（五）深化“放管服”，融合推進(jìn)法治建設(shè)。一是做好醫(yī)保事項(xiàng)下沉“接得住”工作，將8個(gè)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)下放村（社區(qū)），開(kāi)展線上培訓(xùn)14場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操業(yè)務(wù)培訓(xùn)28場(chǎng)，覆蓋58個(gè)村（社區(qū)），培訓(xùn)經(jīng)辦人員近850人次。簡(jiǎn)化辦事流程，優(yōu)化服務(wù)環(huán)節(jié)，“粵醫(yī)?！毙〕绦蛏暇€了醫(yī)保參保登記等57個(gè)經(jīng)辦事項(xiàng)，“粵智助”自助服務(wù)平臺(tái)上線異地就醫(yī)備案、醫(yī)保結(jié)算單打印等22項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)線上化、智能化辦理，減少了群眾辦事跑腿次數(shù)，獲得了廣泛好評(píng)。二是及時(shí)回應(yīng)解決群眾急難愁盼問(wèn)題。2024年度依法依規(guī)辦理12345咨詢投訴等事項(xiàng)504件、信訪1宗，切實(shí)保障信訪人、舉報(bào)人等的合法權(quán)利。依法妥善處理各類投訴舉報(bào)案件，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，有效化解矛盾糾紛，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和諧。

　　二、推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)落實(shí)

　　我局主要負(fù)責(zé)人高度重視法治建設(shè)，認(rèn)真履行第一責(zé)任人職責(zé)，將法治建設(shè)列入年度工作要點(diǎn)，科學(xué)統(tǒng)籌謀劃，精心部署全年法治政府建設(shè)工作。一是認(rèn)真落實(shí)學(xué)法用法制度，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于全面依法治國(guó)重要論述精神。二是堅(jiān)持重大事項(xiàng)集體決策原則，按程序辦事，有效防止各類以權(quán)謀私行為的發(fā)生。三是不定期研究聽(tīng)取本單位醫(yī)?；鸨O(jiān)管、法治政府建設(shè)等重大事項(xiàng)工作情況匯報(bào)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，及時(shí)研究解決我市醫(yī)療保障領(lǐng)域法治建設(shè)工作中的存在問(wèn)題，健全完善“法治醫(yī)?！斌w系建設(shè)。

　　三、存在的主要問(wèn)題

　　（一）法治宣傳教育仍需繼續(xù)加強(qiáng)。深化醫(yī)保改革階段出臺(tái)的醫(yī)療保障法規(guī)政策較多，行政執(zhí)法人員需要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，探索高效的醫(yī)保法規(guī)、政策宣傳方式，讓人民群眾加深對(duì)醫(yī)療保障政策法規(guī)的了解, 進(jìn)而提高醫(yī)保法治政府建設(shè)能力。

　?。ǘ┬姓?zhí)法規(guī)范化仍有待提高。信息公開(kāi)的及時(shí)性和全面性以及行政執(zhí)法的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平有待進(jìn)一步提高，政務(wù)服務(wù)效能和便捷度仍有提升空間，需要通過(guò)系統(tǒng)性和針對(duì)性的法治教育和執(zhí)法培訓(xùn)，完善資料收集、證據(jù)提取、檔案整理等執(zhí)法流程，加強(qiáng)執(zhí)法信息公開(kāi)及時(shí)性，主動(dòng)接受群眾的監(jiān)督。

　　四、下一步工作計(jì)劃

　?。ㄒ唬┤婕訌?qiáng)理論和專業(yè)學(xué)習(xí)。繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平法治思想，組織專題講座，確保學(xué)深悟透、融會(huì)貫通。組織干部職工深入學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)，積極參加法律培訓(xùn)，提高執(zhí)法效能和公信力。加強(qiáng)執(zhí)法人員培訓(xùn)，提升其專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，嚴(yán)格做到規(guī)范公正文明執(zhí)法，全面加強(qiáng)醫(yī)保依法行政。

　?。ǘ├^續(xù)加大醫(yī)保法治宣傳。通過(guò)線上、線下等多種方式宣傳與人民群眾息息相關(guān)的醫(yī)保政策，提升群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障政策，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管、行政執(zhí)法檢查結(jié)果等信息公開(kāi)力度，確保公眾知情權(quán)得到充分保障。設(shè)立意見(jiàn)反饋渠道，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界的意見(jiàn)建議。

　　（三）保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)和信息化手段提高監(jiān)控效率，結(jié)合智能監(jiān)控、日?；?、專項(xiàng)檢查、“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”、交叉檢查等方式，聚焦各類違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，有重點(diǎn)、有步驟地開(kāi)展系列專項(xiàng)治理，嚴(yán)厲打擊各種形式的欺詐騙保行為。進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付監(jiān)管制度，將行動(dòng)中行之有效的監(jiān)管措施制度化、長(zhǎng)效化，確保醫(yī)療保障基金安全。

　?。ㄋ模┤鎯?yōu)化經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理。把轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、提高服務(wù)質(zhì)量、增強(qiáng)服務(wù)能力作為醫(yī)保經(jīng)辦工作的著力點(diǎn)，深化“放管服”改革，加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。完善醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，加大系統(tǒng)內(nèi)橫向縱向交流力度，把提高醫(yī)保業(yè)務(wù)素質(zhì)和行政執(zhí)法水平作為培訓(xùn)重點(diǎn)，為人民群眾提供及時(shí)、便利、完善、快捷的保障服務(wù)，為法治政府建設(shè)打造堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　恩平市醫(yī)療保障局

2025年1月17日